あまっ娘野菜セット申し込み

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セットの種類(必須)
  ①5種 ②7種 ③7種増量 ④7種ミニセロリ ⑤7種セロリなし 
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お届け回数(必須)
  ①全3回 ②全4回 ③全5回 ④全6回
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お届け希望時間(必須)
  ・指定なし ・午前 ・14~16時 ・16~18時 ・18~20時 ・19~21時
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電話番号(必須)
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メールアドレス (必須)
例:info@mikenren.jp

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例:000-0000

住所(必須)
例:愛知県田原市田原町1111111番地

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 ①ヤマト運輸代引き ②銀行振込
  

注意:代引きは現金のみのお支払いとなります。
   銀行振込は確認メールで口座をお伝えします。

ご要望など
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